Содержание
Общие відомості 3
Види класифікацій маститу 3
Мастит лактационный 4
Гострий нелактационный мастит 7
Хронічний мастит 7
Фиброкистозная мастопатія 8
Мастит новонароджених 8
Список літератури 10
Загальні сведения
МАСТИТ (від грецьк. mastos - сосок, груди) (грудниця), запальне
захворювання молочної залози в людини й тварин, зазвичай, у результаті
проникнення інфекції через тріщини сосків; виникає частіше у післяпологовому
периоде.
Мастит проявляється у вигляді почервоніння, підвищення температури,
хворобливості і напруги у молочній залозі. На шкірі можуть з'явитися
смужки у процесі запалення в лімфатичних посудинах у бік лімфовузлів
в пахвової ямці. Не проводити лікування, це можуть призвести до
абсцессу.
Найчастіше мастит виникає при лактації, у своїй відбувається закупорка
чумацького протока. Проте мастит може розвинутися незалежно від годівлі
грудьми, причиною може або травма, або, найчастіше, інфекція,
яка проникає через отвори в соску. Мастит рідко буває проявом рака.
Види класифікацій мастита
1. За течією захворювання: o Гострий мастит:
. Серозної формы;
. Гострою инфильтративной і деструктивної - абсцедирующей формы;
. Флегмонозной формы;
. Гангренозною форми; o Хронічний мастит:
. Гнійної формы;
. Не гнійної форми;
2. По інфекційному агенту захворювання: o Неспецифічний мастит (викликається сафилококком, стрептококком); o Специфічний (туберкульозний, сифілітичний);
3. Майданом поразки: o Духсторонний; o Односторонній (правобічний, левосторнний):
. Галактофорит (запалення млечных протоков);
. Ареолит (запалення залоз околососкового кружка);
. Поверховий мастит (запалення околососковой зони чи понад стромой залози безпосередньо під шкірою, відділений капсулой);
. Ретромаммарный мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);
4. За кількістю осередків: o Одноочаговый мастит; o Многоочаговый мастит;
5. По виду поражаемой тканини: o Паренхіматозний масті (поразка часточок йде з ходу молочних шляхів); o Інтерстиційний мастит (розвивається у результаті заносу інфекції по лімфатичним шляхах);
Однак виділяють мастит годують, вагітних і новорожденных;
Мастит лактационный
o Возбудители:
Збудники — стафілококи, стрептококи та інші гноеродные мікроби.
Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків, рідше
молочні протоки. За характером патологічного процесу розрізняють серозні,
инфильтративные і гнійні маститы.
o Симптоми і течение:
Початок захворювання гостре, хвора скаржиться на біль у молочної залозі,
температура підвищується до 38°С і від; багаторазово з'являється озноб.
Уражена молочна заліза збільшена, шкіра над областю інфільтрату
гиперемирована, відзначається розширення підшкірних вен, на сосках тріщини,
пахвові лімфатичні вузли збільшено і чутливі при пальпации.
На початку захворювання інфільтрат у молочній залозі немає чітких
кордонів, пізніше він починає визначатися чіткіше, потім відбувається його
розм'якшення (нагноєння). Нагноєння супроводжується подальшим погіршенням
стану хворий, температура стає ремитирующей, посилюється
інтоксикація, в периферичної крові наростають лейкоцитоз і ШОЕ. Поява
флуктуації свідчить про освіту гною. Для уточнення діагнозу гнійного
маститу необхідна пункция.
Клініка маститів залежить від фази процесу.
Выделяют:
1. серозную (початкову) фазу;
2. гостру инфильтративную фазу;
3. абсцедирующую фазу;
4. флегмонозную фазу;
5. гангренозную фазу;
6. хронічну инфильтративную фазу;
Серозна фаза починається раптовим підвищенням температури до 38,5-39°С,
болями у молочній залозі. Огляд зазначає її збільшення, а пальпация -
болючість. Контури залози збережені, шкіра не изменена.
Запізніле чи неправильне лікування сприяє прогресуванню
процесу переходу їх у гостру инфильтративную фазу. Молочна заліза
збільшується, шкіра над инфильтратом червоніє. Пальпация різко болюча,
прощупується інфільтрат з нечіткими межами. З'являються головний біль,
безсоння, озноб, слабкість, підвищення до 39-40°С. Нерідко
збільшуються і стають болючими пахвові лімфатичні узлы.
Якщо лікування не зупиняє процес на фазі інфільтрату і наводить
для її рассасыванию, розвивається абсцедирующая фаза маститу,
що характеризується наростанням всіх клінічних явищ. (Абсцедирующий
мастит: лихоманка, озноб, біль, розм'якшення інфільтрату із заснуванням
абсцесса).
При флегмонозной фазі маститу погіршується загальний стан, підвищується
температура до 38-40°С, з'являються повторні ознобы, то й септичне
стан. Мова і губи сухі, хвора скаржиться на безсоння, головні
болю, втрату апетиту. Шкірні покрови бліді, молочна заліза збільшена,
пастозна. Шкіра гиперемированая, блискуча, ми інколи з цианотическим відтінком.
Підшкірні вени різко розширено. Є явища лимфангита. Сосок зазвичай
втягнутий. У процес втягується вся чи більшість молочної железы.
Гангренозная фаза маститу спостерігається зазвичай в хворих, пізно
які звернулися за медичної допомогою, або ж є наслідком
розвитку тромбозу і застою у судинах молочної залози. Хворі вступають у
надто важкому состоянии.
Хронічна инфильтративная фаза трапляється не часто. Вона виникає
після тривалого місцевого лікування ін'єкціями пеніциліну, частіше щодо
гнійного маститу. При місцевої антибіотикотерапії процес може взяти
хронічного характеру. Стан хворих нерідко задовільний,
температура субфебрильная (не вище 37,5-37,8°С) чи нормальна. Тріщини
сосків утворюються у результаті недостатньо хорошою підготовки молочних
залоз під час вагітності, неправильної техніки годівлі,
гиповитаминоза, загального ослаблення
організму женщины.
o Лечение:
Лікування починають за першого ознаках захворювання. Призначають
антибіотики (оксациллин, метициллин, линкомицин, фузидин) разом із
согревающими компресами на молочну залозу (зі спирт або з маззю
Вишневського), пов'язка, подвешивающая молочну залозу. Якщо зціджування
молока неможливо, вдаються до придушення чи гальмування лактації
бромокрипнином (парлодел) по 0,005г 2 десь у день від 4 до 8 днів. Дитину
годують зцідженим донорським молоком. При нагноєнні показано хірургічне
втручання. Необхідно ізолювати матір і дитину з інших родильниц і
новорожденных.
У разі тріщин сосків необхідно годувати дитини через
накладку. Після годівлі соски обробляють спиртовим розчином
грамицидина. Можна застосовувати також розчин метиленового синього. З мазей
переважно користуватися оксикортом (склад: 1 % окситет-рациклина і одну
% гидрокортизона ацетату) чи синтомициновой эмульсией.
Консервативна терапія за хронічної инфильтративной фазі маститу не
призводить до лікуванню через наявність навколо гнійників капсули щільною
хрящової консистенції. Показано висічення всього інфільтрату, у центрі
котрого зазвичай виявляють небагато гною. У
післяопераційному періоді треба використовувати фізіотерапевтичні
процедури (УВЧ, ультрафіолетове опромінення, грілки), внутримышечно
антибіотики, новокаиновую блокаду. Хворим з флегмонозной і гангренозною
фазами терміново виробляється операція відразу ж потрапити на час вступу в стационар.
o Профилактика:
Під час вагітності рекомендують кошение ліфчиків з щільних лляних
тканин, повітряні ванни для молочних залоз, відтягування пласких сосків,
загальне ультрафіолетове опромінення. Після пологів необхідно кілька разів в
день обмивати молочні залози кип'яченою водою з милом. Після кожного
годівлі слід на 15 хв залишати молочні залози відкритими (повітряні
ванны).
Гострий нелактационный мастит
Гострий нелактационный мастит виникає нечасто, зазвичай після 40
років. Необхідний ретельний диференціальний діагноз з маститоподобным на рак
молочної залози. У результаті оперативного лікування видаляють частина стінки абсцесу
для гістологічного исследования.
Нерідко у молочній залозі виникають жирові некрози,
зумовлені місцевої травмою. Зона некрозу міститься у
безпосередній наближеності до шкірі, супроводжується болючим ущільненням з
нечіткими контурами, то, можливо флуктуація, температура частіше нормальна. У
анамнезі - травма молочної залози. Необхідна цитологічна діагностика
щоб уникнути рака.
o Лечение:
Секторальна резекція молочної залози зі терміновим гистологическим
дослідженням. Прогноз благоприятный.
Хронічний мастит
Хронічний мастит частіше є виявом туберкульозного поразки.
Утворюється внаслідок гематогенного диссеминирования захворювання. У тканині
молочної залози утворюються інфільтрати, які найчастіше розкриваються
самостійно із заснуванням свищів з торпидным течією. Необхідний
диференціальний діагноз з актиномикозом і раком.
o Лечение:
Масивне загальне та місцеве лікування туберкулостатиками. Прогноз залежить від
основного заболевания.
Фиброкистозная мастопатия
Фиброкистозная мастопатія: відомо багато назв даної патології, в
тому числі хронічний пухирний мастит; ця патологія частіше є у
пізньому віці, а більш демонстративно виглядає в молоді жінок із
набуханием і хворобливістю при тиску. Тільки в цих пацієнток з
вираженої гиперплазией чи з виявленими атипичными клітинами при біопсії
відзначається підвищений ризик виникнення раку. Ніколи був доведено
позитивний вплив цриема вітаміну Є на симптоматику раку чи поява
похідних кофеїну чи ксантинов. Даназол (синтетичний аналог
андрогенів), тамоксифен (антиэстроген), і навіть прогестерон успішно
застосовувалися при терапії даної патології. Різна локалізація гнійника
обумовлює особливості клінічної картини мастита.
Антемаммарный абсцес зазвичай невеликих розмірів, флуктуація клінічно
виявляється рано, діагноз нескладний. Интрамаммарный гнійник супроводжується
вираженими явищами загальної інтоксикації, сильним больовим синдромом.
Молочна заліза збільшена у розмірі, болюча, визначається значних
розмірів болючий інфільтрат. Флуктуація - пізній симптом.
Интрамаммарный мастит нерідко супроводжується розвитком кількох гнійних
порожнин у кістковій тканині молочної залози, оперативне лікування у своїй значно
затруднено.
Ретромаммарный абсцес: виражена інтоксикація, висока температура,
озноб, біль у залозі, посилюється під час руху рукою. Местно заліза як
б піднята, відзначається болючість при пальпації залози, особливо в
її зміщення. Гиперемии шкіри флуктуації немає. Раннє виявлення захворювання
затруднено.
Мастит новорожденных
Запалення молочної залози частіше практикується в новонароджених у період
фізіологічного набрякання молочних залоз. Причиною гнійного маститу
є інфікування через вивідні протоки залози чи пошкоджену шкіру
при недостатньо правильному догляді за новонародженим. Збудником є
золотавий стафілокок. При розвитку гнійного процесу відзначається
запальна інфільтрація залозистою тканини із заснуванням у її часточках
однієї чи кількох гнойников.
o Клінічна картина:
Захворювання проявляється збільшенням розмірів молочної залози, її
ущільненням, підвищенням місцевої температури, гіперемією шкіри
хворобливістю. Невдовзі з'являється флуктуація окремими ділянках
инфильтрированной залози. У цьому може страждати і несе спільний стан:
дитина неспокійний, погано смокче, підвищується температура. Що стосується пізньої
діагностики мастит може перейти в флегмону грудної стінки. Гнійний мастит
особливо дуже небезпечна дівчаток. При важких формах маститу гине частина
залози, облитерируются вивідні протоки. Диференціальний діагноз проводять
насамперед з фізіологічним нагрубанием залоз, у якому
відсутні бачимо всі ознаки воспаления.
o Лечение:
Лікування в инфильтративной фазі захворювання консервативне: полуспиртовые
компреси, мазевые пов'язки, фізіотерапія. При абсцедировании -
хірургічне лікування (розрізи в радіальному напрямі, отступя на 3-4 мм
від околососкового гуртка над ділянкою розм'якання). Рану бажано не
витрата. Накладають пов'язку з гіпертонічним розчином (0,02% розчин
хлоргексидина-биглюконата) на 2-3 год, замінюючи його потім мазевой. Необхідно
проведення курсу антибиотике- і физиотерапии.
При расплавлении тканини залози надалі можуть розвинутися деформація і
асиметрія його зростання, облітерація вивідних проток, порушення лактації у
дорослих жінок. При розвитку гнійного розплавлювання паренхіми показано
оперативне втручання; операцію доцільно виконувати під загальним
знеболюванням. Мета операції - розріз і евакуація гною, некрэктомия,
забезпечення надійного дренирования.
Операційні розрізи: при субареолярном невеличкому гнійнику - розріз краєм
околососкового поля, интрамаммарный абсцес краще розкривати радиарным
розрізом, ретромаммарный - розрізом по субмаммарной складці.
При невеликих розмірах гнійника можливо висічення його з прилеглими
воспалительно зміненими тканинами на кшталт секторальной резекції з активним
дренированием рани двухпросветным дренажем і ушиванием наглухо.
Прогноз переважно сприятливий. Проте після операцій залишаються рубці,
часто обезображивающие і що деформують молочну железу.
Ускладнення маститу: сепсис, субпекторальная флегмона.
Список литературы
1. «Загальна хірургія» В.К. Гостищев
2. «Топографічна анатомія і оперативна хірургія» ТЕ 1. Підручник для вузів.
3. «Керівництво до практичним занять із загальної хірургії.» А.В.
Григонян
4. «Велика медична енциклопедія». Електронний справочник.
